登士柏根管再治疗锉联合除丁克用于根管再治疗的临床观察(1)
【摘要】 目的：探讨登士柏根管再治疗锉(dentsply protaper universal retreatment)联合朗力除丁克行根管再治疗的临床效果。方法：选取临床上已行根管充填但充填不合格，或患者术后不适症状明显经对症治疗无效需根管再治疗的84例(患牙84颗)，共计232个根管，随机分为两组，试验组患牙42颗，115根管，采用登士柏根管再治疗锉联合除丁克去除根管充填物。对照组患牙42颗，117根管，采用SANI S3机用镍钛治疗锉联合除丁克去除根管原充填物，分别记录并计算每根管去除原充填物所需平均时间，重新根管预备，记录并计算预备每根管所需的平均时间，冷牙胶侧压充填，治疗期间根据Negum评分计算急症发生率，观察术后12个月的临床运用效果。结果：试验组去除根管原充填物每根管需(2.7±0.3)min，重新预备每根管需(3.8±0.7)min，再治疗期间急症发生率4.8%，再次治疗成功率达92.86%，对照组去除根管原充填物每根管需(5.3±0.1)min，重新预备每根管需(3.6±0.2)min，再治疗期间急症发生率为11.9%，再治疗成功率73.81%，经统计学比较，试验组去除根管原充填物需要时间、术后12个月治疗成功率优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05);两组再治疗急症发生率，根管再治疗重新预备根管需要时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论：登士柏根管再治疗锉联合除丁克进行根管再治疗，操作简便、耗时少、再治疗效果好，值得临床推广。
【关键词】 根管再治疗锉; 除丁克; 根管再治疗
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.01.024 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2019)01-00-04
根管治疗术(root canal herapy，RCT)是目前治疗牙髓病和根尖周病最有效、最常用的治疗方法，大锥度机用镍钛治疗锉的应用减少了根管治疗急症的发生率，然而不完善的根管充填往往导致治疗的失败，要求去除根管内充填材料、重新治疗。临床上最常采用的冷侧牙充填术，充填物为牙胶尖及根充糊剂。常规机械法去除根管内原充物非常困难，并且耗时，去除不彻底。随着根管治疗器材的不断发展，医生和器材厂家在寻求一种简易而快速的方法去除原根管填充物。登士柏根管再治疗锉专为根管再治疗去除根管原充填物而设计，本临床观察通过临床对比，选择登士柏根管再治疗锉、SANI S3机用镍钛治疗锉，进行根管再治疗，探讨高效、快速去除根管内牙胶等充填材料的方法，为提高临床根管再治疗的质量与效率提供参考依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2016年1-12月口腔门诊就诊患者行根管治疗充填术后疼痛或术后摄片显示根管充填不合格，根尖区暗影扩大而需重新进行根管治疗的患者84例，患牙84颗(232个根管)，年龄18～63岁，男49例，女35例。随机分为两组，每组42例。试验组患牙42颗，115根管，采用登士柏根管再治疗锉(dentsply protaper universal retreatment)联合除丁克(desocclusol)去除根管充填物。对照组患牙42颗，117根管，采用SANI S3机用镍钛治疗锉联合除丁克去除根管原充填物。所选病例均为根尖孔发育完成，根管通畅，已行根管充填术，超填病例不納入该临床观察，而是采用根尖周手术治疗。根管再治疗牙位分布见表1，初次根管治疗治疗失败原因见表2。
1.2 方法
1.2.1 器械设备 X-SMART根管马达，PropexⅡ代根管测量仪，protaper专用牙胶尖，AH-plus根管充填糊剂，protaper uiversal治疗锉，protaper universal再治疗锉，C+锉，格兰凝胶，surefil后牙树脂(以上为Densply Maillefer产品)，SANI S3锉(海纳联创)，3%次氯酸钠、氢氧化钙抗菌抑菌糊剂、除丁克(武汉朗力公司)，MSD-Ⅲ型X牙片机(福建梅生)，计时器。
1.2.2 根管原充填物的去除及根管重新预备 用高速机头磨除髓腔充填物，充分暴露根管口，并建立根管治疗器械的直线通路，根据X光片，对遗漏根管重新探查，聚羧酸锌水门丁封除丁克棉球0.5～1.0 h后就诊。
试验组：C+探查根管牙胶尖，根管再治疗锉D1去除根上部牙胶尖，D2锉去除根中部牙胶尖，D3锉去除根下部牙胶尖。操作时向根尖方向轻微施加压力，遇到阻碍勿用力，拍摄X片查明原因，使用C+锉消除障碍，操作时，经常查看器械螺纹并清理碎屑，直到螺纹间无材料碎屑，方停止操作，如根管尚存充填材料继续使用D2、D3，同D1方法，去除根中部、根下部的充填物，用C+锉清理最近根尖1 mm根管处的充填材料，以防止碎屑被推出根尖孔。记录并计算从D1锉进入根管口到根管原充填物完全去除干净所需平均时间。在去除根管充填物后，对遗漏根管使用C+锉再次探查，去净根髓，Propex Ⅱ根管长度测量仪测量根管工作长度，在根管工作长度内重新预备根管。初锉的选择，在确定根管工作长度以后，寻找C+锉到达根管工作长度又有锉尖紧缩感的器械定位为初锉，确定初锉后，用初锉向根管内导入格兰凝胶，边导入边疏通，让格兰凝胶有充分的作用时间，重新预备根管，对于根测仪测量不准确的根管，术中插入初锉拍摄根尖片确定根管工作长度。重新预备根管，应严格限定在根管工作长度内有效预备，按照机用锉的扭矩和转速预设定储存在根管马达，根管预备时按照不同型号锉对应的预设定扭矩和转速采用冠向下预备技术，成形锉S1、Sx分别达到根管冠2/3的预备，成形根管口，敞开根管上部。成形锉S1、S2均达到根管工作长度预备，完成根管冠1/3及中1/3预备，精修锉完成根尖1/3的预备，每次机用锉针预备与C+锉疏通相结合，机用镍钛锉每预备遇到阻力时应退出改用C+锉疏通根管达到工作长度后再用镍钛锉预备，顺序逐号预备，弯曲根管预备器械使用前应用预弯器预弯，外形跟X线根尖片根管走形一致，根管预备时遇到阻力时不应强行扩锉，否则会引起根管台阶、侧穿、根管工作长度丢失。如在预备过程中遇到锉针被卡死时应利用马达的自动反转功能退出锉针，以免器械折断。根管预备时使用3%次氯酸钠与0.9%生理盐水先后冲洗，一直到根管内冲洗液无根管残留物为止。记录并计算重新预备每根管需要的平均时间。更换器械、根管冲洗时间不计入所需时间。, 百拇医药(刘居智 孙艳丽)
【关键词】 根管再治疗锉; 除丁克; 根管再治疗
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.01.024 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2019)01-00-04
根管治疗术(root canal herapy，RCT)是目前治疗牙髓病和根尖周病最有效、最常用的治疗方法，大锥度机用镍钛治疗锉的应用减少了根管治疗急症的发生率，然而不完善的根管充填往往导致治疗的失败，要求去除根管内充填材料、重新治疗。临床上最常采用的冷侧牙充填术，充填物为牙胶尖及根充糊剂。常规机械法去除根管内原充物非常困难，并且耗时，去除不彻底。随着根管治疗器材的不断发展，医生和器材厂家在寻求一种简易而快速的方法去除原根管填充物。登士柏根管再治疗锉专为根管再治疗去除根管原充填物而设计，本临床观察通过临床对比，选择登士柏根管再治疗锉、SANI S3机用镍钛治疗锉，进行根管再治疗，探讨高效、快速去除根管内牙胶等充填材料的方法，为提高临床根管再治疗的质量与效率提供参考依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2016年1-12月口腔门诊就诊患者行根管治疗充填术后疼痛或术后摄片显示根管充填不合格，根尖区暗影扩大而需重新进行根管治疗的患者84例，患牙84颗(232个根管)，年龄18～63岁，男49例，女35例。随机分为两组，每组42例。试验组患牙42颗，115根管，采用登士柏根管再治疗锉(dentsply protaper universal retreatment)联合除丁克(desocclusol)去除根管充填物。对照组患牙42颗，117根管，采用SANI S3机用镍钛治疗锉联合除丁克去除根管原充填物。所选病例均为根尖孔发育完成，根管通畅，已行根管充填术，超填病例不納入该临床观察，而是采用根尖周手术治疗。根管再治疗牙位分布见表1，初次根管治疗治疗失败原因见表2。
1.2 方法
1.2.1 器械设备 X-SMART根管马达，PropexⅡ代根管测量仪，protaper专用牙胶尖，AH-plus根管充填糊剂，protaper uiversal治疗锉，protaper universal再治疗锉，C+锉，格兰凝胶，surefil后牙树脂(以上为Densply Maillefer产品)，SANI S3锉(海纳联创)，3%次氯酸钠、氢氧化钙抗菌抑菌糊剂、除丁克(武汉朗力公司)，MSD-Ⅲ型X牙片机(福建梅生)，计时器。
1.2.2 根管原充填物的去除及根管重新预备 用高速机头磨除髓腔充填物，充分暴露根管口，并建立根管治疗器械的直线通路，根据X光片，对遗漏根管重新探查，聚羧酸锌水门丁封除丁克棉球0.5～1.0 h后就诊。
试验组：C+探查根管牙胶尖，根管再治疗锉D1去除根上部牙胶尖，D2锉去除根中部牙胶尖，D3锉去除根下部牙胶尖。操作时向根尖方向轻微施加压力，遇到阻碍勿用力，拍摄X片查明原因，使用C+锉消除障碍，操作时，经常查看器械螺纹并清理碎屑，直到螺纹间无材料碎屑，方停止操作，如根管尚存充填材料继续使用D2、D3，同D1方法，去除根中部、根下部的充填物，用C+锉清理最近根尖1 mm根管处的充填材料，以防止碎屑被推出根尖孔。记录并计算从D1锉进入根管口到根管原充填物完全去除干净所需平均时间。在去除根管充填物后，对遗漏根管使用C+锉再次探查，去净根髓，Propex Ⅱ根管长度测量仪测量根管工作长度，在根管工作长度内重新预备根管。初锉的选择，在确定根管工作长度以后，寻找C+锉到达根管工作长度又有锉尖紧缩感的器械定位为初锉，确定初锉后，用初锉向根管内导入格兰凝胶，边导入边疏通，让格兰凝胶有充分的作用时间，重新预备根管，对于根测仪测量不准确的根管，术中插入初锉拍摄根尖片确定根管工作长度。重新预备根管，应严格限定在根管工作长度内有效预备，按照机用锉的扭矩和转速预设定储存在根管马达，根管预备时按照不同型号锉对应的预设定扭矩和转速采用冠向下预备技术，成形锉S1、Sx分别达到根管冠2/3的预备，成形根管口，敞开根管上部。成形锉S1、S2均达到根管工作长度预备，完成根管冠1/3及中1/3预备，精修锉完成根尖1/3的预备，每次机用锉针预备与C+锉疏通相结合，机用镍钛锉每预备遇到阻力时应退出改用C+锉疏通根管达到工作长度后再用镍钛锉预备，顺序逐号预备，弯曲根管预备器械使用前应用预弯器预弯，外形跟X线根尖片根管走形一致，根管预备时遇到阻力时不应强行扩锉，否则会引起根管台阶、侧穿、根管工作长度丢失。如在预备过程中遇到锉针被卡死时应利用马达的自动反转功能退出锉针，以免器械折断。根管预备时使用3%次氯酸钠与0.9%生理盐水先后冲洗，一直到根管内冲洗液无根管残留物为止。记录并计算重新预备每根管需要的平均时间。更换器械、根管冲洗时间不计入所需时间。, 百拇医药(刘居智 孙艳丽)